عرق النساء

عرق النسا

 عرق النسا هو وصف للالم الممتد عبر العصب الوركى من اسفل الظهر مرور بالالية والفخذ والساق وحتى القدم ، والعصب الوركى هو أطول الاعصاب في الجسم.

لا يعتبر عرق النسا مرضاً ولكنه وصف لمكان الالم، وهو من أكثر الاعراض شيوعاً فى المرضى المترددين على عيادات جراحة العظام.

أسباب عرق النسا:

يحدث عرق النسا عموماً بسبب ضغط (Compression) على العصب الوركى او تهيج به (Irritation) و أهم الاسباب هى:

1 - الانزلاق الغضروفى القطنى Lumbar Disc Prolapse
يعتبر الانزلاق الغضروفى القطنى من أهم الاسباب المؤدية لعرق النسا .

 
الغضروف هو مادة لزجة توجد بين الفقرات لتسهيل حركتها ولامتصاص الصدمات
وقد يحدث الانزلاق بسبب حركة خاطئة مفاجئة كالانحناء المفاجىء للظهراومع تقدم السن، و يسبب الانزلاق انضغاطا على جذور الاعصاب المكونة للعصب الوركى. من المعروف ان أكثر الانزلاق شيوعاً يكون ما بين الفقرة الرابعة والخامسة القطنية يليها ما بين الفقرة الخامسة القطنية والفقرة العجزية الاولى.

2 - ضيق قناة النخاع الشوكى Lumbar Canal Stenosis
يحدث الضيق اما بسبب وراثى او مع تقدم السن بسبب الزوائد العظمية المصاحبة لتاكل

مفاصل العمود الفقرى .

3 - تزحزح الفقرات القطنية Spondylolisthesis
وهذا مرض شائع والذات فى كبار السن ويسسبب انضغاط أو شد على جذر العصب.

4 - أورام العصب الوركى Tumors
5 - أسباب نسائية:
- حيث أنه يكثر حدوثه أثناء الشهور الاخيرة من الحمل بسبب ضغط الرحم، وقد يحدث ايضاً بسبب تغير او خلل فى وضع الجنين.

-  أورام الحوض.

- أثناء الدورة الشهرية وعادة ما يكون مؤقت وينتهى بأنتهاء الدورة.

6 - اختلال وظيفى:
و معناها انه لا يوجد أى أنضغاط او تهيج بالعصب الوركى ومنها :

- خلل وظيفى فى بعض العضلات أسفل الظهر او حول منطقة الالية.

- خلل وظيفى فى المفصل بين الفقرات العجزية والحوض (Sacroiliac Joint)


من هم الاشخاص الاكثر عرضه للأصابة بعرق النسا ؟

- بين الثلاثينيات والاربعينيات من العمر.

- الاشخاص المصابون بداء السكرى.

- المهن التى تتطلب الجلوس لفترة طويلة كسائقى السيارات ومبرمجى الحاسوب او موظفى البنوك ، وأيضاً المهن التى تتطلب حمل أشياء ثقيلة.

أعراض المرض

- ألم ممتد من أسفل الظهر مروراً بالالية والفخد والساق وحتى القدم . يترواح الالم من بسيط الى شديد وقد يسوء مع العطس او الكحة .

- تنميل او خدر بالفخذ او القدم.

- سلس (عدم التحكم) بالبول او البراز. لحسن الحظ فهو عرض نادر ولكنه خطير جداً و يستلزم أستشارة الطبيب المخثص فوراً لانه غالباً ما يستدعى اجراء جراحة عاجلة لتخفيف الضغط على الاعصاب.
  تشخيص المرضى   :

 ان الطبيب المختص هو القادر على معرفة سبب عرق النسا وذلك خلال معرفة التاريخ المرضى والاعراض وفحص المريض بدقة، و قد يلجا الطبيب الى استخدام بعض الوسائل التشخيصية التى تساعد على معرفة السبب ومن هذه الوسائل :

  .1الاشعة السينية على الفقرات القطنية و العجزية، ويمكن من خلالها تشخيص اى أصابة بالفقرات كالتزحزح الفقارى .

.2 الاشعة المقطعية بالكمبيوتر CT:

وتعطى تفاصيل أكثر عن أية اصابة بالفقرات.

.3 أشعة الرنين المغناطيسى MRI: 

 

وهى أفضل وسيلة لتشخيص الانزلاق الغضروفى حيث تظهر بوضوح الغضاريف ومدى ضغطها على الحبل الشوكى او جذوع الاعصاب.

.4 أختبارات تخطيط (رسم) العصب:

يتم اللجوء اليها فى بعض الاحيان.

طرق العلاج

العلاج التحفظى ( غير الجراحى )

فى معظم الحالات يكون العلاج التحفظى كافياً فى علاج حوالى 90% من حالات الانزلاق الغضروفى بدون تدخل جراحى وهذه الطرق تشمل:

1. الراحة.

2. الكمادات :- ينصح باستعمال كمادات باردة فور ظهور الأعراض وكمادات دافئة بعد 48 ساعة و توضع الكمادات على مكان الألم.

3. العقاقير : من المهم ان تكون تحت أشراف الطبيب المختص لمنع حدوث اية مضاعفات وتشمل:

- فيتامين ب.

- الاسبرين.

- المسكنات ومضادات الالتهابات الغيرستيرويدية NSAIDS

- باسطات العضلات.

4.  العلاج الطبيعى:

يتم العلاج الطبيعى أثناء اعراض المرض وتشمل عمل تمارين معينة وكذلك بعد انتهاء الاعراض حيث يخضع المريض لبرنامج تأهيلى لتقوية عضلات الظهر.

العلاج الجراحى

متى يتم اللجوء للجراحة ؟

يتم اللجوء للجراحة فى نسبة قليلة من المرضى فى الحالات التالية:

1. أستمرار الاعراض بدون تحسن لفترة من 4-8 أسابيع برغم أستمرار العلاج التحفظى.

2.  تغير بالحالة العصبية كسقوط القدم.

3.  سلس (عدم التحكم) بالبول او البراز، وهى حالة تستلزم كما سبق التنويه أجراء جراحة عاجلة.

بالطبع يتوقف العلاج الجراحى على نوع السبب، و فى معظم الحالات يكون الانزلاق الغضروفى القطنى. فى هذه الحالة يكون العلاج بأستئصال الغضروف المصاب بالطريقة التقليدية او بطريقة الميكروسكوب الجراحى.

وكلاً منهما فعال أذا اجرى بشكل دقيق وكامل، الا ان الابحاث تشير الى سرعة تأهيل المريض اذا ما تم الاستئصال عن طريق الميكروسكوب.

فى حالات تزحزح الفقرات يكون العلاج بتثبيتها بواسطة مسامير وقضبان مع عمل دمج او سمكرة للفقرات .


هل الوقاية ممكنة ؟

ليس بالامكن الوقاية الكاملة وان كان هناك اقتراحات للمحافظة على عمودنا الفقرى ومنها:

1.  ممارسة الرياضة بأنتظام:

تعتبر الرياضة من اهم طرق المحافظة على العمود الفقرى عن طريق تقوية العضلات الخلفية للظهر واهمها السباحة.

2. الجلوس الصحيح:

وهذا فى المهن التى تتطلب الجلوس لفترة طويلة كموظفى البنوك و مبرمجى الحاسوب. من المهم ان يكون مسند المقعد غير مسبباً لاى ضغوط على العمود الفقرى ومن المفيد وضع وسادة صغيرة بين أسفل الظهر والمسند للمحافظة على الانحناء الطبيعى للفقرات القطنية كما ينصح بأن نقل فترات الجلوس الطويلة بان تتخا فترات من المشى او الوقوف.

3. حمل الاشياء الثقيلة بطريقة صحيحة :
من المهم مراعاة الاتى عند التقاط الاشياء من الارض:

 * ثنى الركبتين وليس الظهر.

 * يفضل ان يكون الوزن المراد حمله بقرب الجسم ( منطقة الحوض  )

 * لا ينصح ابداً بحمل أشياء ثقيلة أثناء التعب او الارهاق.

ألام الظهر والعمود الفقري

 ألام الظهر ليست مرضآ في حد ذاتها ، بل تعتبر عرضآ لأسباب مرضية كثيرة و متعددة مسئولة عن حدوث هذه الألام

في بعض الأحيان تكون ألام الظهر مرتبطة بعضلات الظهر ، ولكن الألام الأكثر حدوثا والتي تتطلب اهتمام خاص حتي لا تتفاقم الحالة هي الألام المرتبطة بالعمود الفقري واصاباته المختلفة.

و ألام الظهر يصاب بها اعداد هائلة من البشر ، ورغم أنها تتحسن وتختفتي في معظم الحالات ، فإنها أحيانآ تستمر لمدة طويلة وتعيق صاحبها عن العمل ومباشرة حياته بصورة طبيعية ، وتصبح هذه الآلام مشكلة صحية مزمنة إذا استمرت دون تحسن لأكثر من ستة أشهر

وجد أن آلام الظهر من أكثر المتاعب الصحية التي يتغيب بسببها المريض عن العمل ، وبالتالي فإنها تؤثر سلبآ على الإنتاج والإقتصاد القومي ، وقد جاء في إحصائيات امريكية أن مصاريف علاج الام الظهر والتعويضات الخاصة بذلك بلغت أكثر من عشرين مليار دولار في السنة

وتجدر الإشارة إلى أن آلام الظهر يكثر حدوثها في الدول الصناعية، حيث تبين الاحصائيات أن نسبة 60 - 80 % من السكان معرضون للإصابة بها أثناء حياتهم ، منهم 11% تستمر معهم الالام بصورة أو بأخرى لمدة تتراوح بين 3 اسابيع و6 اشهر، و4% تستمر معهم لأكثر من 6 أشهر لتصبح مشكلة مزمنة

لا تختلف نسبة الاصابة بـ " الآم الظهر " في الذكور عنها في الإناث في المرحلة العمرية 35 - 55 سنة ، ولو أن طول القامة والسمنة من العوامل التي ثبت أنها تساعد على ظهور الام الظهر

ومن أهم أسباب حدوث ألام الظهر

رفع اشياء ثقيلة من على الارض

عند الإتيان بأي حركة يكون فيها العمود الفقري في وضع غير  سليم
 عند إتخاذ الجسم وضعآ يتطلب انحناءه لمدة طويلة أو متكررة
 الجلوس لفترات طويلة كما يحدث في حالة القيادة لمسافات طويلة

كما توجد أسباب أخري لألام الظهر وهي


اصابة أو اصابات العمود الفقري 
الالتهاب المفصلي العظمي للفقرات 
التيبس العظمي أو الالتهاب التيبسي للعمود الفقري 
ضيق القناة النخاعية 
وهن أو هشاشة العظام 
اورام العمود الفقري

 العيوب الخلقية بـ " العمود الفقري ". وتشمل الاعوجاج الخلقي للعمود الفقري ، والتزحزح الامامي الخلقي للفقرات القطنية 
الانزلاق الغضروفي

 

علاج ألام الظهر

لعلاج ألام الظهر يجب أولا معرفة أسباب تلك الألام عند المريض

وكل سبب له طرق علاج مختلفة تحتاج الي شرح وافي بكل التفاصيل ، وسوف نتحدث في موضوعات قادمة عن الطرق المختلفة لعلاج أسباب ألام الظهر ، وأهم تلك الأسباب هو الانزلاق الغضروفي.

تأكل الغضاريف وخشونة الفقرات

تأكل غضاريف الفقرات
وخشونة الفقرات

ماهو الغضروف؟ وما وظيفته؟

الغضروف هو عبارة عن مادة جيلاتينية موجودة بين الفقرات وهذه المادة محاطة بنسيج ليفى دائري ومغطى من أعلى و أسفل بطبقة غضروفية.

وبمعني أخر هي عبارة عن قرص دائري اسفنجي موجود بين كل فقرة وأخري.

الوظيفة الرئيسية للغضروف

 هي تحمل الأحمال الثقيلة وامتصاص الصدمات دون التأثير علي الفقرات ، وهو أيضا يفصل بين الفقرات لحمايتها من التلامس والتأكل ، كما أنه يحفظ المساحة بين مخارج الأعصاب والفقرات ويمنع تلامسهما.

ما هي الأسباب التي تساعد على تآكل غضاريف الفقرات ؟

 تقدم السن .
 مرض السكر .
 الحركة الزائدة للفقرات و الأعمال الشاقة التي تزيد احتكاك الغضاريف فتبدأ عملية تأكل تلك الغضاريف ( أقراص الغضاريف ) الموجودة بين الفقرات .

ما هي خشونة الفقرات ؟

خشونة الفقرات هو الاحتكاك الناشئ عن حركة هذه الفقرات وهو الذي يساعد علي التأكل التدريجي فى غضاريف الفقرات و خاصةالفقرات التى تتميز بحرية فى الحركة مثل فقرات العنق و الفقرات القطنية , فالاحتكاك الناشئ عن حركة هذه الفقرات يعمل علي تآكل غضاريفها على فترة زمنية طويلة ( عدة سنوات )

وظيفة الغضاريف وفوائدها
توفيرمسافة كافية بين الفقرات لخروج الأعصاب إلى الأطراف من ثقوب عصبية ، وبالطبع في حالة تأكل القرص الغضروفي الموجود بين الفقرات تقل المسافة بين الفقرات فيقل إتساع هذه الثقوب العصبية  فيحدث ضغط على هذه الأعصاب مما يتسبب في حدوث أمراض عصبية كثيرة قد تصل الي الشلل.

من وظائف الغضروف أن يمنع حدوث احتكاك بين الفقرات نفسها وهو ما يسمي بمرض خشونة الفقرات ، فعملية تأكل الغضروف الموجود بين الفقرات تجعل الاسطوانة الغضروفية أقل سمكا مما يقرب الفقرات من بعضها فيحدث احتكاك بين الفقرات والذي يطلق عليه اسم ( خشونة الفقرات ) .

ومن فوائد الغضروف أيضا توزيع الأحمال على العمود الفقرى و امتصاص الصدمات إذا تعرض العمود الفقرى لضغط شديد أو صدمة فجائية.

كما أن تآكل الأقراص الغضروفية هو عادة يكون بداية لحدوث الانزلاق الغضروفي ، بل هو من أهم أسباب حدوث الانزلاق الغضروفي ، فعندما يحدث تآكل للمادة الليفية الخارجية للقرص الغضروفي وتحت زيادة ضغط المادة الجيلاتينية الداخلية عليها يؤدي ذلك إلى قطعها و انزلاق أو خروج هذه المادة الجيلاتينية لتضغط على الأنسجة المجاورة و خاصة الحبل الشوكى و الأعصاب ( وهذا ما يسمي بمرض الانزلاق الغضروفي ) و بما أن أضعف ما فى المادة الليفية هى الأجزاء الخارجية و الجزء الخلفى فإن اتجاه هذا الضغط يكون فى أحد هذه الإتجاهات.

ومما سبق يتضح أن :

تأكل الغضاريف يسبب مرض خشونة الفقرات ، وهو أيضا من أهم أسباب مرض الانزلاق الغضروفي

أعراض تآكل غضاريف الفقرات

أولا : الفقرات العنقية

يحدث ضغط على الأربطة الموجودة بفقرات العنق مع حدوث ضغط على الحبل الشوكى أو الأعصاب المغذية لأحد الذراعين أو كليهما حسب اتجاه الضغط مما يسبب حدوث ما يلى :
الام – تنميل – خدلان – ضمور و ضعف فى العضلات – نقص فى الاحساس .

ومن الممكن أن تحدث كل هذه الأعراض متلازمة أو يحدث عرض دون الآخر و طبعا تكون هذه الاعراض غالبا فى منطقة الكتف و لوح الكتف و أجزاء من الذراع و الصدر.

و غالبا ما يحدث هذا التآكل فى الفقرات العنقية ما بين الفقرة الثالثة إلى الفقرة السابعة إذ إنها من أكثر الفقرات حرية فى الحركة .

ثانيا : الفقرات القطنية

نتيجة التحميل الشديد و كثرة الحركة على هذه الفقرات فإن تآكل الغضاريف قد يحدث غالبا فى معظم الفقرات القطنية و هى خمس فقرات و لكن أكثرها تعرضا لهذا التآكل هى الفقرة الرابعة و الخامسة القطنية (L4-L5 ) وبين الفقرة الخامسة القطنية و الأولى العجزية ( L5 – S1 ) و تكون الأعراض فى أحد الساقين أو كليهما مع احتمال وجود ألم فى أسفل الظهر أو عدم وجوده.

ملحوظة : قد يعانى المريض من ألم بالساقين نتيجة حدوث تآكل فى غضاريف الفقرات القطنية دون أن يحس بألم أسفل الظهر
أما الاعراض التى تحدث فى الساقين فتكون :
- الام – تنميل – خدلان – ضمور و ضعف فى العضلات – نقص فى الاحساس
و قد يحدث أحد هذه الأعراض دون غيره

 علاج تآكل غضاريف الفقرات

عموما لا يوجد أبدا حتى الآن علاج قد يرجع الغضروف إلى شبابه مرة أخرى و لكن يوجد علاج للأعراض و للإلتهاب الناشئ عن تآكل غضاريف الفقرات إذ قد تكون فقرات الإنسان بها تآكل شديد ولا يعانى من آلام نتيجة عدم وجود التهاب فى هذه الفقرات أو الأعصاب الخارجة من بينها أما علاج الأعراض فيكون كالتالى

العلاج الدوائى

يعطى المريض مضادات للإلتهابات و مسكنات للألم مثل الفيلدين أو الفولتارين و يعطى أيضا أدوية باسطة للعضلات لتقليل التقلص العضلى الناتج عن الألم

- قد يصف الطبيب بعض الأدوية المغذية للعضلات لمنع حدوث ضمور عضلات الذراعين أو الساقين مع بعض منشطات الدورة الدموية لتقليل التهاب العصب مع بعض الفيتامينات كفيتامين ب12 .

العلاج الطبيعى

الموجات فوق الصوتية ( Ultrasound ) وهذه الموجات لها أهمية كبرى فى علاج مشاكل الفقرات عامة حيث إنها تعمل على تقليل التقلص العضلى وتقليل الإلتهاب فى الفقرات و فى جذور الأعصاب المضغوط عليها من قبل الغضروف .
 الموجات القصيرة ( Short Waves ) و التى تعمل على تقليل الإلتهاب أيضا و خاصة فى جذور الأعصاب الملتهبة حيث إن هذه الموجات تكون عميقة التإثير و يكون تأثيرها فى تخفيف ألم الذراع أو الساق أفضل من الموجات فوق الصوتية
الذبذبات الكهربائية (TENS) لتسكين الألم فى الذراع أو الساق المصابة
 شد للفقرات متقطع أو مستمر لفترة قصيرة لا تتجاوز 7 دقائق لتخفيف الضغط على العصب المستهدف .
 تثبيت فقرات الرقبة برقبة بلاستيكية صلبة لا يزيد استعمالها يوميا عن 12 ساعة و تخلع أثناء عمل التمرينات الاستاتيكية لعضلات الرقبة و أثناء النوم .
 تثبيت فقرات الظهر بحزام ساند للفقرات القطنية ذى دعامة خلفية صلبة لمنع زيادة الحركة فى هذه الفقرات و يلبس هذا الحزام أثناء الوقوف أو المشى أو الجلوس معتدلا و يخلع أثناء النوم أو الإستلقاء .

ملحوظة :- لا يستمر استعمال الرقبة أو حزام الظهر لأكثر من 3 شهور متتالية لأنهاتتسبب فى ضعف فى العضلات و قد تسبب تيبس فى مفاصل الفقرات .
 التمارين : يتم عمل تمارين تقوية إستاتيكية ( ساكنة ) و ليست تمارين حركية لمنع زيادة الإحتكاك بين الفقرات و أيضا من المفيد فى حالات تآكل غضاريف الفقرات عمل تمارين اطالة لعضلات الرقبة أو الظهر مع إطالة لعضلات الذراعين و الساقين فإن ذلك يساعد فى تخفيف الألم و منع حدوث قصر فى العضلات نتيجة الألم .
 من المهم جدا تقليل الوزن فى حالات إنضغاط الفقرات إذ إن ذلك يساعد على تخفيف الحمل على الفقرات فيساعد على زيادة المسافة بينها و يعمل على توسيع القناة العصبية فيقل الضغط على العصب ويقل بالتالى الألم. تساعد الحجامة كثيرا معظم مرضى تآكل غضاريف الفقرات على تقليل الإلتهابات و الآلام بسرعة كبيرة و لفترة غير قصيرة و لكن ذلك قد يحتاج إلى عدة جلسات من الحجامة مع العلاج الدوائى والعلاج الطبيعي.

العلاج الجراحى لتآكل غضاريف الفقرات

قد لا يضطر المريض إلى عمل جراحة إلا فى حالات معينة منها :
 فشل جميع أنواع العلاج السابقة .
 حالات الألم الشديد غير المحتمل أو ضمور العضلات و سقوط الكف أو القدم
 إنعدام الإحساس فى بعض مناطق الأطراف .
 عدم التحكم فى البول .
و هناك أنواع عديدة من الجراحات و لكن الأشهر هى رفع الضغط عن الأعصاب و بتوسيع القناة العصبية مع أو بدون تثبيت للفقرات حسب الحالة و حسب مايراه جراح العمود الفقرى ..