عرق النسا
عرق النسا هو وصف للالم الممتد عبر العصب الوركى من
اسفل الظهر مرور بالالية والفخذ والساق وحتى القدم ، والعصب الوركى هو أطول
الاعصاب في الجسم.
لا يعتبر عرق النسا مرضاً ولكنه وصف لمكان الالم، وهو من أكثر الاعراض شيوعاً فى المرضى المترددين على عيادات جراحة العظام.
أسباب عرق النسا:
يحدث عرق النسا عموماً بسبب ضغط (Compression) على العصب الوركى او تهيج به (Irritation) و أهم الاسباب هى:
1 - الانزلاق الغضروفى القطنى Lumbar Disc Prolapse
يعتبر الانزلاق الغضروفى القطنى من أهم الاسباب المؤدية لعرق النسا .
لا يعتبر عرق النسا مرضاً ولكنه وصف لمكان الالم، وهو من أكثر الاعراض شيوعاً فى المرضى المترددين على عيادات جراحة العظام.
أسباب عرق النسا:
يحدث عرق النسا عموماً بسبب ضغط (Compression) على العصب الوركى او تهيج به (Irritation) و أهم الاسباب هى:
1 - الانزلاق الغضروفى القطنى Lumbar Disc Prolapse
يعتبر الانزلاق الغضروفى القطنى من أهم الاسباب المؤدية لعرق النسا .
الغضروف هو مادة لزجة توجد بين الفقرات لتسهيل حركتها ولامتصاص الصدمات
وقد يحدث الانزلاق بسبب حركة خاطئة مفاجئة كالانحناء المفاجىء للظهراومع تقدم السن، و يسبب الانزلاق انضغاطا على جذور الاعصاب المكونة للعصب الوركى. من المعروف ان أكثر الانزلاق شيوعاً يكون ما بين الفقرة الرابعة والخامسة القطنية يليها ما بين الفقرة الخامسة القطنية والفقرة العجزية الاولى.
2 - ضيق قناة النخاع الشوكى Lumbar Canal Stenosis
يحدث الضيق اما بسبب وراثى او مع تقدم السن بسبب الزوائد العظمية المصاحبة لتاكل
مفاصل العمود الفقرى .
3 - تزحزح الفقرات القطنية Spondylolisthesis
وهذا مرض شائع والذات فى كبار السن ويسسبب انضغاط أو شد على جذر العصب.
4 - أورام العصب الوركى Tumors
5 - أسباب نسائية:
- حيث أنه يكثر حدوثه أثناء الشهور الاخيرة من الحمل بسبب ضغط الرحم، وقد يحدث ايضاً بسبب تغير او خلل فى وضع الجنين.
- أورام الحوض.
- أثناء الدورة الشهرية وعادة ما يكون مؤقت وينتهى بأنتهاء الدورة.
6 - اختلال وظيفى:
و معناها انه لا يوجد أى أنضغاط او تهيج بالعصب الوركى ومنها :
- خلل وظيفى فى بعض العضلات أسفل الظهر او حول منطقة الالية.
- خلل وظيفى فى المفصل بين الفقرات العجزية والحوض (Sacroiliac Joint)
من هم الاشخاص الاكثر عرضه للأصابة بعرق النسا ؟
- بين الثلاثينيات والاربعينيات من العمر.
- الاشخاص المصابون بداء السكرى.
- المهن التى تتطلب الجلوس لفترة طويلة كسائقى السيارات ومبرمجى الحاسوب او موظفى البنوك ، وأيضاً المهن التى تتطلب حمل أشياء ثقيلة.
أعراض المرض
- ألم ممتد من أسفل الظهر مروراً بالالية والفخد والساق وحتى القدم . يترواح الالم من بسيط الى شديد وقد يسوء مع العطس او الكحة .
- تنميل او خدر بالفخذ او القدم.
- سلس (عدم التحكم) بالبول او البراز. لحسن الحظ فهو عرض نادر ولكنه خطير جداً و يستلزم أستشارة الطبيب المخثص فوراً لانه غالباً ما يستدعى اجراء جراحة عاجلة لتخفيف الضغط على الاعصاب.
تشخيص المرضى :
ان الطبيب المختص هو القادر على
معرفة سبب عرق النسا وذلك خلال معرفة التاريخ المرضى والاعراض وفحص المريض بدقة، و
قد يلجا الطبيب الى استخدام بعض الوسائل التشخيصية التى تساعد على معرفة السبب ومن
هذه الوسائل :
.1الاشعة السينية على الفقرات القطنية و العجزية، ويمكن من خلالها تشخيص اى أصابة بالفقرات كالتزحزح الفقارى .
.2 الاشعة المقطعية بالكمبيوتر CT:
وتعطى تفاصيل أكثر عن أية اصابة بالفقرات.
.3 أشعة الرنين المغناطيسى MRI:
.1الاشعة السينية على الفقرات القطنية و العجزية، ويمكن من خلالها تشخيص اى أصابة بالفقرات كالتزحزح الفقارى .
.2 الاشعة المقطعية بالكمبيوتر CT:
وتعطى تفاصيل أكثر عن أية اصابة بالفقرات.
.3 أشعة الرنين المغناطيسى MRI:
وهى أفضل وسيلة لتشخيص الانزلاق الغضروفى حيث تظهر بوضوح الغضاريف ومدى ضغطها على الحبل الشوكى او جذوع الاعصاب.
.4 أختبارات تخطيط (رسم) العصب:
يتم اللجوء اليها فى بعض الاحيان.
طرق العلاج
العلاج التحفظى ( غير الجراحى )
فى معظم الحالات يكون العلاج التحفظى كافياً فى علاج حوالى 90% من حالات الانزلاق الغضروفى بدون تدخل جراحى وهذه الطرق تشمل:
1. الراحة.
2. الكمادات :- ينصح باستعمال كمادات باردة فور ظهور الأعراض وكمادات دافئة بعد 48 ساعة و توضع الكمادات على مكان الألم.
3. العقاقير : من المهم ان تكون تحت أشراف الطبيب المختص لمنع حدوث اية مضاعفات وتشمل:
- فيتامين ب.
- الاسبرين.
- المسكنات ومضادات الالتهابات الغيرستيرويدية NSAIDS
- باسطات العضلات.
4. العلاج الطبيعى:
يتم العلاج الطبيعى أثناء اعراض المرض وتشمل عمل تمارين معينة وكذلك بعد انتهاء الاعراض حيث يخضع المريض لبرنامج تأهيلى لتقوية عضلات الظهر.
العلاج الجراحى
متى يتم اللجوء للجراحة ؟
يتم اللجوء للجراحة فى نسبة قليلة من المرضى فى الحالات التالية:
1. أستمرار الاعراض بدون تحسن لفترة من 4-8 أسابيع برغم أستمرار العلاج التحفظى.
2. تغير بالحالة العصبية كسقوط القدم.
3. سلس (عدم التحكم) بالبول او البراز، وهى حالة تستلزم كما سبق التنويه أجراء جراحة عاجلة.
بالطبع يتوقف العلاج الجراحى على نوع السبب، و فى معظم الحالات يكون الانزلاق الغضروفى القطنى. فى هذه الحالة يكون العلاج بأستئصال الغضروف المصاب بالطريقة التقليدية او بطريقة الميكروسكوب الجراحى.
وكلاً منهما فعال أذا اجرى بشكل دقيق وكامل، الا ان الابحاث تشير الى سرعة تأهيل المريض اذا ما تم الاستئصال عن طريق الميكروسكوب.
فى حالات تزحزح الفقرات يكون العلاج بتثبيتها بواسطة مسامير وقضبان مع عمل دمج او سمكرة للفقرات .
هل الوقاية ممكنة ؟
ليس بالامكن الوقاية الكاملة وان كان هناك اقتراحات للمحافظة على عمودنا الفقرى ومنها:
1. ممارسة الرياضة بأنتظام:
تعتبر الرياضة من اهم طرق المحافظة على العمود الفقرى عن طريق تقوية العضلات الخلفية للظهر واهمها السباحة.
2. الجلوس الصحيح:
وهذا فى المهن التى تتطلب الجلوس لفترة طويلة كموظفى البنوك و مبرمجى الحاسوب. من المهم ان يكون مسند المقعد غير مسبباً لاى ضغوط على العمود الفقرى ومن المفيد وضع وسادة صغيرة بين أسفل الظهر والمسند للمحافظة على الانحناء الطبيعى للفقرات القطنية كما ينصح بأن نقل فترات الجلوس الطويلة بان تتخا فترات من المشى او الوقوف.
3. حمل الاشياء الثقيلة بطريقة صحيحة :
من المهم مراعاة الاتى عند التقاط الاشياء من الارض:
* ثنى الركبتين وليس الظهر.
* يفضل ان يكون الوزن المراد حمله بقرب الجسم ( منطقة الحوض )
* لا ينصح ابداً بحمل أشياء ثقيلة أثناء التعب او الارهاق.
